Renewal Application Form

To: Registrar,
    Social Workers Registration Board

¡@

Please fill in the following fields as appropriate:

1.

I

wish to apply for renewal.
¡@ ¡@ do not wish
¡@
2. I confirm that there is no change in my personal particulars as per the Verification of Personal Particulars Form enclosed with your letter/email inviting me to apply for renewal.
¡@
¡@ I confirm that there are changes in my Personal Particulars as follows:
¡@
¡@ ¡@ A. Personal Particulars
¡@
¡@ ¡@ Home Tel No.: Office Tel No.:
¡@ ¡@ Mobile Phone No.: Pager No.:
Fax No.:
    Email to be put on the Register:
¡@ ¡@ Address to be put on the Register:
¡@ ¡@ (This address will be used as the correspondence address)
¡@
¡@ ¡@ B. Employment ¡@ ¡@
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ Current Employer: ¡@
¡@ ¡@ Current Rank:
¡@ ¡@ Start Date (with current employer at current rank): (Month / Year)
¡@
¡@ ¡@ C. Academic Qualification (Please provide supporting document)
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ Qualification:

     Year of Award:

¡@ ¡@ Name of Institution:

     Country:

¡@
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
3. As requested, I send the following documents separately for your processing:
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ (a) Notification of Charges and Convictions (if applicable) ¡@
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ (b) Documents required in the check-list for outstanding document (if applicable)
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ (c) Other documents (Please specify: )
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
4. I would like to effect the payment for my renewal by:
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ Cheque which will be sent to you by separate mail. ¡@
¡@ ¡@ ¡@ (Please make your cheque payable to "Social Workers Registration Board" and print your name and registration number clearly at the back of the cheque.  Post-dated cheque would not be accepted.)
¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@ ¡@
¡@ ¡@ ¡@   ¡@ ¡@
¡@ ¡@ PPS ú¶OÆF (via phone) Merchant Code: 9329 ¡@ ¡@
¡@ ¡@ PPS ú¶OÆF (via www.ppshk.com) Merchant Code: 9329
¡@ ¡@ ¡@ ¡@

(You may enter the PPS website by clicking the PPS logo.)

¡@ ¡@ PPS ú¶OÆF (make Instant Payment Online)
¡@ ¡@ Others (Please specify: )
¡@
Name:
¡@ Registration No.: ¡@ ¡@ ¡@
¡@ HKID Card No.: ¡@ ¡@ ¡@
¡@ Email Address:
¡@ ¡@ (If you provide an email address in this field while submitting this application form, you will receive a copy of this application form. )
¡@

¡@

Note: This application form will only be submitted after you have entered your name, registration number and HKID number in the required fields.